あゲンスはリオの選手だった 何ヶ月も彼女のほくろをチェックしようとしてきました。トロント在住の32歳の彼女は韓国系カナダ人で色白で、体と顔中にほくろがある。 「この組み合わせ、不安だった事に加えて、 [means] 「私は自分のほくろがどうなるかいつも心配しています」とリオさんは言います。かかりつけ医から皮膚科医を紹介されたとき、彼女はすぐに診察してくれるクリニックをオンラインで探すのに多くの時間を費やしました。わずか 4 週間後の 2025 年 8 月、リオさんは皮膚科医の診察を受けました。
彼女は、医師が自分のほくろを測定し、将来の経過観察のために指定してくれることを望んでいた。 「私が望んでいたのはそれだけです。そして、それが医師がすべき最低限のことだと思います。症状を書き留め、患者の今後の治療のためにそれを記録するのです」と彼女は言う。しかし、皮膚科医は心配していないようで、リュウさんが心配している特定のほくろを含め、彼女が心配しているほくろを検査しなかった、とリュウさんは言う。 「医師はとても否定的でした」と彼女は思い出す。
皮膚科医はリオさんに、彼女のほくろは医学的に問題はないが、その日のうちに、1つあたり300ドルで、そのほくろと他のほくろを除去するための美容整形を喜んで行うと告げた。リュウはショックを受けた。 「彼女が売ろうとしているのは明らかでした」とリオさんは言う。 「医療電話が営業電話になるのは残念で迷惑だと感じました。」
皮膚科を受診し、営利目的の美容治療と医学的に必要な治療との境界があいまいになることを経験したのはRyoo氏だけではない。カナダでは、皮膚科医の診察を受けるまでの平均待ち時間は 5 か月です。オンタリオ州民が医学的問題のために皮膚科医の診察を受けると、オンタリオ州の健康保険プランではカバーされない治療法が販売されることがあります。同時に、皮膚科医はボトックス、レーザー、ダーマプレーニング、非がん性ほくろ除去などの美容治療でスケジュールを埋めており、命を救うスキンケアの予約を取ることがさらに困難になっています。批評家らは、これは皮膚科治療に二層構造のシステムを生み出し、オンタリオ州の医療システムの将来をより広範囲に告げる可能性があると警告している。
Wそれが来るとき 医療の民営化により、皮膚科医は「民営化するのがとても簡単な方法があるため、炭鉱のカナリアだ」とカナダ皮膚科学会会長のマーク・キルヒホフ氏は言う。 「私は今、製品を販売しようとするオフィスの店頭を持たず、ある種の個人的な有料の美容治療を提供していない皮膚科診療所を多く知りません。」
オタワ大学とオタワ病院の皮膚科部長でもあるキルヒホッフ氏は、皮膚科医の民間給与が増加している主な理由の一つは、公的制度が提供する悲惨な給与だ、と語る。 2016年、皮膚科医には診察料として72.15ドル、部分評価と電子評価追跡に対して21.90ドルが支払われました。 10 年後の今日、これらの金利は変わっていません。
OHIPの償還が凍結される一方で、クリニックの運営コストは高騰している。
「医師もインフレ圧力の影響を受けないわけではありません。私たちは依然としてオフィスの費用、スタッフの給料、診療を運営するための資材の費用を支払わなければなりません」とキルヒホッフ氏は言う。 「これにより経済的な断絶が生じ、このため皮膚科は他の医療と同様に、診療に資金を提供するための代替分野をますます模索していました。」
公衆衛生サービス擁護団体オンタリオ保健連合のエグゼクティブディレクターであるナタリー・メーラ氏は、皮膚科医の状況は医療制度における忍び寄る民営化の一例であると語る。現在、オンタリオ州の医師は、医師の診断書、耳洗浄、運転手の診断書など、OHIP で特にカバーされていないサービスに対して料金を請求しています。
「近年、そんなことはなくなってきました」とメーラ氏は言い、医師たちはスキンタッグ除去のような日常的なことでも料金を請求するようになったと付け加えた。しかし、かつては多くの専門分野で「医師は十分な収入を得て、医療費を負担するだけだった」。 [these services]。」
しかし、代替の資金調達ルートを見つけるというプレッシャーが医療全体で感じられている場合、皮膚科医ほど多くの機会がある分野はほとんどありません。 「皮膚科医にとって、私たちは美容治療の技術と経験を持っているので、それは簡単です」とキルヒホフ氏は言います。
私たちの文化では、スキンケアや若々しい外見へのこだわり、そしてフィラー、ボトックス、レーザーなどの美容治療の人気により、そのサービスに対する需要は無限にあります。 OHIPは前癌病変の切除には53.20ドルから143.55ドル、悪性黒色腫の切除には124.10ドルを医師に支払っているが、見た目が気に入らないほくろを除去したい場合、皮膚科医は好きなだけ請求できる。価格には幅広い幅があり、サイズや除去プロセスによって価格は異なります。トロントのクリニックによっては、ホクロあたり 300 ドル程度が安いところもあれば、1 ほくろあたり 600 ドルから始まるところもあります。美容上のほくろ除去は数千件に及ぶ場合があります。
カリフォルニアに拠点を置き、カナダと米国で美容整形を行う医療専門家グループであるエステティック協会のデータによると、2021年にはこれら2か国で540万件以上の注射手術が行われた。
問題をさらに複雑にしているのは、皮膚科では美容上の処置と医学的に必要な処置との境界があいまいになっていることだとキルヒホフ氏は言う。キルヒホフ氏は、顔や胸に影響を及ぼし、発赤、紅潮、血管の可視化を引き起こす炎症状態である酒さについて指摘している。炎症症状（隆起、吹き出物、座瘡など）の治療はOHIPの対象となりますが、酒さの特徴である発赤はレーザーで治療するのが最適ですが、レーザーは対象外です。 「それは余分な売り物と見なされるかもしれませんが、実際にはそれが医学的に必要なものです」とキルヒホッフは言います。
そしてまたはそれを求める患者さん 医学的に必要な治療の場合、ボトックス、レーザー、フィラーなどの美容処置が主治医からすぐに受けられる手頃な価格の美容処置であっても、皮膚科医の診察を受けて治療を受けるまでに何か月もかかることがあります。 2016年、トロント大学の研究者らは、オンタリオ州の皮膚科医の待ち時間に関する初の集団ベースの研究の1つを実施した。その結果、美容の予約は平均約 3 週間の待ち時間がある一方、緊急の医療予約は 9 週間、緊急でない医療予約は 12.7 週間の待ち時間があったことがわかりました (この平均は地方ではさらに長くなっています)。
このような長い待ち時間は、患者の不満、医師の診察を嫌がり、結果の悪化につながる可能性があります。アンドリュー・ターナーさんは、2009年に腕にできた跡について医師の診察を受けるために何ヶ月も待ち、すぐに解雇された後、跡が大きくなり変化しても皮膚科医に戻りたくなかったと語った。 「戻って無視されるという準備ができていませんでした」と彼は言う。
10年余り後の2021年、ターナーさんは首に無関係なほくろがあったためハリファックスの皮膚科医を受診した。医師は腕の生検を行うことを決定し、ターナーさんを第2段階の悪性黒色腫（まれで進行性の皮膚がん）と診断した。ターナーの主治医によると、もしあと1年待っていたら、黒色腫はステージ4に達し、致命的になっていただろうという。 6 か月と 4 回の手術の後、ターナーさんには癌はなくなりました。
2016年の調査から10年間で状況は悪化した。 2025年3月、オンタリオ州の皮膚科医がOHIPの対象となる脱毛症または脱毛症の紹介を受けたかどうかを調査した新しい研究が行われた。この研究では、調査対象となった皮膚科医のほぼ半数がこうした紹介を受けていないことが判明した。この研究の著者らは、脱毛症の評価の複雑な性質と治療期間の長期化により、皮膚科医がこれらの症例を引き受ける意欲がなくなっているのではないかと仮説を立てた。
「待機リストを考慮し、患者への医療上不必要なものの販売額を考慮すると、公的待機リストに関してもっと責任があるべきです」とメーラ氏は言う。 「教育費を公的に多額に補助されている人が、老けて見られたくないだけの人々に医療ジャンクを売っているのに、なぜ薬を必要としている患者が長い間待たされるのでしょうか？」
Sああ、何が必要なのか 皮膚科治療を必要とする人々が、皮膚科治療を販売することなく、より利用しやすくするために行うことは何でしょうか？
公立の皮膚科診療所を設立することが第一歩になるかもしれない、とメーラ氏は説明する。診療所は私有であるため、患者のほとんどが医療を受ける必要がある政府が運営するクリニックは、医療を必要とする患者の利用可能性を高め、美容治療を求める患者の列に並んで待つ必要がないようにすることができます。
チームベースのケアをサポートすることは、皮膚科医の能力を高めるのにも役立ちます。これはすでに美容現場で行われています。キルヒホッフ氏の説明によると、美容クリニックでは皮膚科医の看護師が一緒に治療を行ったり、予約後のフォローアップ作業を行ったりします。同じ治療モデルを医療行為に拡張できれば、「1 人の皮膚科医が診察できる範囲に限定されるのではなく、より多くの患者グループに知識と能力を拡張できるようになります」と彼は言います。
そしてもちろん、カナダの医師不足に対処することは、待ち時間を短縮し、医療案件に取り組む人の数を増やすことにも役立ちます。現在、カナダの皮膚科医の数は10万人当たり約2人で、人口10万人当たり皮膚科医の数が3.4人の米国などの他国に比べて遅れている。キルヒホッフ氏によると、カナダ皮膚科学会は皮膚科医の研修医の受け入れを増やすようロビー活動を行っており、カナダの人口増加にもかかわらず、利用可能な研修枠の数は長年安定しているという。熟練した皮膚科医の奨励 田舎での診療や滞在も、同協会にとって大きな懸念事項となっている。なぜなら、田舎の地域では待ち時間が都市中心部に比べて飛躍的に長くなる傾向があるからである。もう一つの解決策は、外国で訓練を受けた皮膚科医の入国をさらに許可することであり、規制委員会が最近それを推進しているとキルヒホッフ氏は述べた。
クリニックをより簡単かつ安価にすることで、また一歩前進です。キルヒホフ氏は、政府が支援する診療所の家賃規制や、医師が固定価格で縫合糸などの器具を購入できる政府所有の施設を導入すれば、皮膚科診療所の経済的負担を軽減できる可能性があると述べた。 OHIP の料金を引き上げ、OHIP の対象を拡大することも、皮膚科医がより多くの医療処置を行うよう奨励する一環です。実際、オンタリオ州が最近、より複雑な処置や診断に対する医師への支払いを増額する新しいOHIP請求コードを導入して以来、より多くの皮膚科医がより多くの医療処置を行うようになったとキルヒホフ氏は言う。
しかし、現在の医療システムでは、皮膚の健康に懸念を持った人が患者としてだけでなく顧客としてクリニックを訪れますが、医師に対する金銭的インセンティブは国民の最大の利益とはまったく一致していません。 「結局のところ、これらの人々はビジネスを経営しており、キャッシュフローを増やそうとしているのです」とキルヒホッフ氏は言う。 「患者には明らかにノーと言う権利がありますが、これは間違いなくビジネスであり、人々は金儲けをしようとしています。」
アグネス・リオウのような患者にとって、このシステムの中で治療を受けようとすることは、ターナーのように問題が無視できなくなるまで歩き続けるか、別の治療法を見つけることを意味する。リオさんは現在、ほくろやその他の皮膚疾患を治療するための医療ツーリズムを検討していると語った。彼女は約 1 年後に次回の韓国旅行を計画しており、そこで皮膚科医の診察の予約を取りたいと考えています。彼女は、患者ファイルをカナダに転送できないことや、海外の皮膚科医が依然として彼女の不必要な製品や処置を売りつけようとするという事実などの欠点を認めていますが、待つ必要がなくなるまではそれほど多くはありません。 「どこのクリニックに行っても診察を受けることができます」と彼女は言います。もちろん、Ryoo は自腹で支払う必要があります。しかし、今日の医療システムの患者にとっては、患者であるよりもクライアントである方がより迅速で優れた治療を受けることができるため、これはもはや驚くべきことではありません。
レベッカ・ガウはトロントのジャーナリストで、その著作は次のような出版物に掲載されています。 マクリーンさん、 チャトリン、 食欲があるなどなど。
