コンゴ民主共和国でエボラ出血熱で死亡したとみられる男性の棺を運ぶ医療従事者。
グロディ・ムルハバジ/AFP/ゲッティイメージズ経由
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グロディ・ムルハバジ/AFP/ゲッティイメージズ経由
エボラ出血熱は潜伏性の病原体です。
体液の橋を通って新しい人に飛び移った後、中枢の免疫細胞に直行します。典型的な感染症では、これらの免疫細胞は、ウイルスを除去するためにウイルスに対する標的応答を開始するのに役立ちます。しかし、エボラ出血熱を引き起こすウイルスは、どういうわけかこの反応を無効にします。
「完全な承認を得るという点で私たちが期待している適応免疫反応は非常に遅れています」と博士は言う。 ジョン・コナーボストン大学のウイルス学者。
これにより、ウイルスは体全体に急速に広がります。まずリンパ節に移動し、次に脾臓、肝臓、腎臓に移動し、進行するにつれてこれらの組織を複製して損傷します。
「身体の洗浄と老廃物の除去ユニットがバックアップされ、これにより循環システムがバックアップされ、 [and] それは多くの悪影響を及ぼします」とコナー氏は言います。
この段階では、免疫系はまだ、他の細胞による除去のために侵入者をマークする抗体を生成していません。しかし、免疫システムは何かがおかしいことを感知し、より残酷な力の反応を引き起こします。多くのエボラ出血熱患者では、この反応が誇張され、サイトカインストームとして知られる狂乱的な免疫活動を引き起こす可能性があります。サイトカインストームは、炎症反応を引き起こすタンパク質にちなんで名付けられました。
「これは、感染細胞からウイルスを標的として除去するのではなく、多くの付随的損傷を引き起こす可能性があります」とコナー氏は述べ、多臓器不全の原因となるという。その後の症状には嘔吐や下痢が含まれ、患者は 1 日あたり 2.5 リットルを超える水分を失うことになります。場合によっては、血管が損傷して漏れが生じることもあります。体液がすべて失われると、感染した患者の約半数が死亡することがよくあります。
しかし、たとえウイルスを標的とする承認された治療法がないとしても、この高い死亡率は避けられないわけではない。
医師が支持療法と呼んでいる水分補給、血圧管理、その他の感染症の治療は、エボラ出血熱の巧妙な作戦に体が対処できる程度に患者の命を長く保つのに役立つ。しかし、このような治療法は、今回のケースを含め、エボラ出血熱流行の中心地の患者にとっては手の届かないことが多い。 現在蔓延している コンゴ民主共和国では医療施設が不足しているため。
基本的なサポートの提供が難しい
クルティカ・クパリ シエラレオネのポート・ロコでエボラ出血熱患者を治療した最初の日のことを今でも覚えています。
現在UTサウスウェスタン医療センターに勤務している感染症医師は、西アフリカで1万1000人以上が死亡したエボラ出血熱の大流行時に患者の治療を支援するため、2014年11月に同センターに到着した。
「本当に大変でした」と彼女は言う。 「初日に歩いていたことを覚えています。ベッドの上に横たわっている3人の患者のイメージが今でも頭の中にあります。彼らが生きているのかどうかもわかりませんでした。」
彼女の一番の仕事は、患者が失われた水分を補充するのを手伝うことでした。彼女は、患者が減量できるのであれば、ペディアライトと同様の経口補水塩を飲ませようと試みるだろう。 「本当にひどい味だ」と彼女は言う。それができなかった場合は、点滴で失われた液体と電解質を補充できます。
エボラ出血熱の流行の真っ只中、そのような基本的なケアを提供するのは困難だと彼女は言う。
「まず第一に、治療室に入るにはすべての個人用保護具を着用する必要があります」と彼女は言いました。 「私は頭からつま先までタイベックスーツ、フェイスマスク、ゴーグル、二重手袋で覆われており、患者を観察する以外に患者を評価することはほとんどできません。」
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熱帯地方では、PPEの過熱が大きな懸念事項となっている、と彼は言う。 アーマンド・スパーチャー国境なき医師団の医師。 「汗をかいても蒸発せず、熱を逃がさず、ブーツの中に水たまりができるだけです」と彼は言う。 「個人用防護具に包まれているときから時間が始まります。失神する可能性は現実にあり、医師が一度に与えられる時間は約 45 分しかありません。
その間、彼らは何十人もの患者を診察しなければなりません。このような制約の下では、医療従事者ができることには限界があります。
「人々は医師と15分ほど話しますが、そうではありません。 [being] 十分。エボラ出血熱に感染した場合、医師に 5 分間診察してもらうことを想像してみてください。」 クレイグ・スペンサーギニアでエボラ出血熱患者を治療したブラウン大学の救急医学の医師。 「十分なプロバイダーがいないという現実があり、必要なリソースがありません。」
治療のギャップ
スペンサー氏自身も2014年にエボラ出血熱に感染してギニアから帰国した際、全く異なる現実を経験した。症状が出た後、彼はニューヨークのベルビュー病院に運ばれた。
「ギニアでは、私は一度に 30 ～ 40 人の患者を治療していました。米国では、私を治療するためだけに、おそらく常時 30 ～ 40 人の医療従事者が待機していました。」と彼は言います。これらの提供者はエアコン完備の部屋にいたため、スペンサーとより多くの時間を過ごすことができました。また、スペンサーさんの治療を正確に調整し、体液喪失に対応するための一連の検査を実行することもできたが、これは彼がギニアで働いていた場所ではほとんど利用できなかったものだ。
エボラ出血熱患者を抱える米国の病院は、損傷した腎臓を補うための透析や、患者の呼吸を助けるための人工呼吸器の装着など、さらに専門的なケアを提供できる。
「生存の可能性を高めるために必要なものすべてに、無制限にアクセスできるように見えました」と彼は言う。結果の違いは明らかで、米国でこれまでにエボラ出血熱の治療を受けた11人のうち、9人が生存した。これは、患者の約半数しか治療クリニックから救われなかった2014年の西アフリカの生存率よりも劇的に高い生存率である。
それ以来、新たに エボラ出血熱ワクチン そして、この治療法により患者の治療が容易になりました。しかし、この株用に開発されたワクチンや治療法が承認されていないことを考えると、コンゴ民主共和国における現在の患者の治療は、2014年の流行時に起こったことと似ている可能性がある。 エボラ出血熱の希少種 さらに、コンゴ民主共和国北東部で進行中の紛争により、臨床治療チームの派遣がさらに困難になる可能性があります。
「目標は、10年前よりも高いレベルのケアを提供できるようにすることです」とスペンサー氏は言う。 「しかし、最初は、私たちに何ができるかという点で、かなり厳しい選別になると思います。」
