人間は、代替可能な孤立した生物学的機械ではありません。私たちは、病気を経験し、痛みを伝え、治療に反応する方法を形作る、複雑なバックストーリー、人生経験、文化的視点を伴う医療を求めています。
何十年もの間、医療はこの事実を無視し、その代償は疎外されたグループの患者に最も重くのしかかりました。 学ぶ 後 学ぶ 結果を文書化する: 綿密に追跡された健康結果における明らかな差異 人種、収入、 郵便番号そして 在留資格。
医学がこの盲点を考慮し始めたのはつい最近のことです。近年、全国の医学生は、トラウマ、貧困、人種差別、人生経験が患者が診察室に持ち込むものや、患者が患者をケアする人々に何を必要としているかをよりよく理解するために、「社会的健康要因」として知られる研修を受けることが求められている。
しかし、医学部の認定を管理する委員会は、この研修を義務化することを望んでいません。それは医学にとって大きな後退となるだろう。これらの基準を維持することは、害を及ぼすことなく可能な限り最高のケアを提供できる、より効率的な医療労働力を生み出すために不可欠です。
医学博士/博士課程の 2 年生として、そして患者として、医療システムの両方の側面に携わった私の経験は、このトレーニングがなぜそれほど必要なのかを示しています。
Naa Ashley Ashity はシカゴ生まれの作家であり、ウィスコンシン大学マディソン校の医学博士号取得候補者です。
彼女の創造的な作品は、The Cincinnati Review、Hobart、Brittle Paper、Heavy Feather Review、BULL、および The Xylom、MedPage Today、KevinMD の社説に掲載されるか、今後掲載される予定です。彼女は Best Little Book を含むいくつかの賞にノミネートされており、クレア キーズ詩賞の最終候補者でもあります。詳細については、NaaAshitey.com をご覧ください。
21歳になって数カ月後、定期検診に行ったところ、医師から最初のパプスメア検査が必要だと告げられました。テストの重要性は理解していましたが、その日のために準備していたものではありませんでした。
試験が始まると、私は冷たい検鏡にひるみました。医師は私のストレスに気づき、それが試験の妨げになっていると言いました。私はリラックスしようとしましたが、性暴力の生存者として、その感情は予期せぬ記憶を思い出させました。私は彼女に速度を落とし、ある時点で停止するように頼みました。代わりに、検鏡がさらに進む間、医師の助手の一人が私の脚を開いたままにしました。試験が終わり、部屋に聞こえるのは時折鼻をすする音だけで、私は静かに泣きました。
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母も医師が自分の話を聞いてくれないという経験に耐えました。ガーナのアクラからの移民である彼女は、医療従事者に自分のなまりを聞かせ、自分が非国民であることを確認させ、静かな計算をさせた。それが彼女の判断を彼らの判断よりも下に置き、彼女が今日まで直面し続ける生涯にわたる結果を生み出したのだ。
5歳のとき、「構造的暴力」や「医療的人種差別」という言葉はまだ私の日常用語の一部ではありませんでしたが、母の移民としてのアイデンティティが彼女が受けたケア、あるいはむしろ彼女が差し控えられていたケアを形作ったことを理解するのに大学教育は必要ありませんでした。彼女の経験は、黒人、低所得者、または移民の患者に対して、あまり行き届いていない、徹底していない、人道的ではないケアを提供するシステムの結果でした。あまりにも長い間これが続いたので、ギャップが正常であるように見えました。
構造的能力により、医師は全体像を把握し、最終的には患者にふさわしい敬意を持って治療することができます。
美しいアシュリー・アシティ
わずかではあるが、ようやくこのシステムに変化が見られ始めている。最初の細胞診から 1 年後、もう一度検査が必要になりました。この検査が私の健康にとって不可欠であることはわかっていましたが、私はまだ非常にためらい、医師に懸念を伝えました。しかし今回は、私の医師は手術全体を通じてトラウマに基づいたケアを採用しました。彼女は出発前に私の様子をチェックし、各ステップのナレーションをし、私が必要なときに立ち止まって呼吸できるようにゆっくりと動きました。彼女は私が失ったコントロールと自主性を取り戻してくれました。私たちが終わった後、彼女は私をチェックしてから服を着せました。
ドアが閉まったとき、私は痛みからではなく、彼女が気にかけてくれたので、すすり泣きました。私は、最初にこの治療を受けていればよかったと思っている自分のことを悲しみました。そして、最も不幸な形で母とつながっていると感じながら、自分も母のことを悲しんでいることに気づきました。
私の 2 つの経験の違いは偶然ではありませんでした。これは訓練の成果です。現在、医学教育では、将来の医師に、トラウマ、人生経験、社会的背景が患者ケアをどのように形成するかを認識するよう教えており、これらは総称して「構造的能力」と呼ばれています。
このようなトレーニングにより、将来の医師は、日常的な処置中であっても、より適切に質問し、より効果的にコミュニケーションをとり、危害を加えないようにすることができます。私は医学部に入学して以来、この研修が同僚や私が患者を理解する方法をどのように形作っているかを目にしてきました。喘息がコントロールされていない患者は、単に治療計画を「遵守していない」だけでなく、カビにさらされた標準以下の住宅に住んでいる可能性があります。糖尿病のコントロールが不十分な患者は、「動機」が欠けているわけではないかもしれないが、食糧不安や不安定な収入に直面する可能性がある。
構造的能力により、医師は全体像を把握し、最終的には患者にふさわしい敬意を持って治療することができます。熟練した医師は、単純に投薬量を調整したり退院指示を繰り返したりするのではなく、ソーシャルワーカーと連携したり、患者を地域のリソースにつないだり、処方箋では対処できない全身的な変化をサポートしたりすることがあります。
構造的スキルのトレーニングにより、医師の診療方法と患者の状態の両方が改善されることが研究によって裏付けられています。あ 2016年カリフォルニアでのパイロット研究 このようなトレーニングが患者満足度スコアの向上につながることを発見しました。 より最近の研究 それが住民の有能感を高めることがわかった。
トレーニングカリキュラムは数年間のみ必要でしたが、いくつかの初期の証拠は、それが可能であることを示唆しています 患者にとってポジティブな結果を生み出す。また、これらの要因を特定する訓練を受けた医師は、住宅、教育、収入の平等、つまり慢性疾患の有病率、乳児死亡率、平均余命に影響を与える主要な要因に関する政策変更を支持する可能性が高くなります。
の アメリカ内科医協会 はこの考え方を形式化し、患者ケアの中心部分として社会的要因を尋ね、考慮するよう医師に促す推奨事項を発表し、実際の応用例がそれを裏付けています。 1つ ミシガン医師ネットワーク 2017 年に社会的ニーズに応じて患者を体系的にスクリーニングし始め、20,000 件を超える検査を実施し、その結果を患者を社会サービスに結び付けるために使用しました。
これが、医学部を認定する医学教育連絡委員会 (LCME) が現在、すべての学校で構造的スキルを教えることを要求している理由の 1 つですが、それは変わろうとしています。多様性、公平性、包括性の取り組みに対するトランプ政権の二度目の攻撃を受けて、委員会は次のように指摘している。 構造スキルはおそらく必要なくなります 医学教育の一環としての研修。
このトレーニングを受けなくても何も変わらないと考えると安心できます。優れた医師が注意深く気を配り、共感がその隙間を埋めてくれますように。私の母の話と私の話はそうではないことを示唆しています。この教育がなければ医学は中立にはなりません。これはデフォルトで、患者の背景が治療にどのような影響を与えるかという微妙な違いを無視する、定着した思考習慣に逆戻りすることになります。
医療に対する不信感がすでに高まっている現在、医療の立て直しにつながる研修を外すわけにはいかない。それで何ができるでしょうか？
医学生は、構造的なコンピテンシー教育を維持し、強化するために教育機関を支援する必要があります。 LCME が要求していない場合でも、教員はそのようなトレーニングを医学カリキュラムに組み込む必要があります。最も重要なことは、地方機関から米国医師会などの国家機関までの専門組織が声を上げ、議会のロビー活動権限を利用してLCMEに決定を覆すよう圧力をかける必要があるということだ。
私は薬が好きです。私は治療が革新的かつ公正である未来の構築に貢献したいと考え、医師科学者になるための訓練を受けています。しかし、医学が自らの歴史を忘れるのを傍観するつもりはありません。私たちは正しい方向に少しずつ前進しました。したがって、私たちは遅れをとらないよう全力を尽くしなければなりません。なぜなら、その結果は最終的には患者の信頼、支援、そして生命に関わるからです。
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