薬による中絶に使用される2種類の薬のうちの1つであるミフェプリストンは、米国最高裁判所が中絶薬の規制に異議を唱える訴訟を棄却したことを受け、医師の直接の診察なしで患者に投与し続けることができる。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の産婦人科・生殖科学教授ダニエル・グロスマン博士は、「多くの女性は診療所や産婦人科で薬による中絶を受けるが、中には自分で中絶を誘発したり管理したりするために自分で薬を入手する人もいる」と述べた。
「自己投与による中絶が安全で効果的であることを示す研究が増えている」と同氏は述べた。
ミフェプリストンは、妊娠の継続に必要なホルモンのプロゲステロンをブロックします。米国食品医薬品局によると、この薬は妊娠10週まで、つまり「最終月経の初日から70日以内」までの中絶が承認されている。
薬による中絶では、2 番目の薬であるミソプロストールが 24 ～ 48 時間以内に服用されます。ミソプロストールは子宮を収縮させ、収縮と出血を引き起こします。この薬は胃潰瘍の予防など他の症状への使用が承認されており、何十年も前から薬局で入手可能です。
中絶の権利を支援する研究団体グットマッハー研究所によると、この2つの薬は合わせて「中絶薬」として一般に知られており、現在米国の中絶の半数以上に使用されているという。
「特に中絶に法的制限がある国では、クリニックに行けないから、あるいはセルフケアを好むために中絶をする人もいます」とグロスマン氏は言う。グロスマン氏は、リプロダクティブ・ヘルス政策の是非を評価し、中絶が女性の健康にどのような影響を与えるかに関する研究を発表する研究グループ「Advance New Standards in Reproduction Health」の所長でもある。
薬による中絶中に何が起こるのですか?それを知るために、CNNはグロスマン氏に話を聞いた。この会話はわかりやすくするために要約および編集されています。
CNN: 妊娠初期の薬による中絶と中絶の違いは何ですか? 真空吸引 女性が経験することに関して言えば？
ダニエル・グロスマン博士: 真空吸引は、多くの場合、局所麻酔と経口鎮痛剤、または局所麻酔と静脈鎮静、いわゆる意識下鎮静を組み合わせて行われます。
子宮頸部の周囲に局所麻酔薬を注射し、子宮頸部をゆっくりと拡張または開きます。子宮頸部を開いた後、小さなストロー状のチューブが子宮に挿入され、穏やかな真空を使用して妊娠組織を除去します。彼らの言うことに反して、もしこの処置が約9週間前に行われたとしたら、 組織内には胚の一部として識別できるものは何もありません。
吸入手順には数分しかかかりません。その後、鎮静が完全に解けるまで 1 ～ 2 時間観察されます。また、大量出血などの非常にまれな合併症がないか各患者を監視します。
薬による中絶はより長いプロセスです。錠剤を服用した後、数日間出血やけいれんが起こることがあります。通常、出血は実際の妊娠が排出されるときに最も重くなりますが、通常、出血は数時間以内に治まります。平均して、軽度の出血は約 2 週間ほど続きますが、これは吸引吸引後よりも少し長くなります。
中絶薬の使用後には、吐き気、嘔吐、発熱、悪寒、下痢、頭痛が起こる可能性があり、薬による中絶に成功した人は通常、ある程度の痛みを報告します。
実際、薬による中絶の痛みは非常に激しい場合があります。これを調べた研究では、人々が報告する平均最大痛みレベルは 10 のうち 7 ～ 8 で、10 が最高です。ただし、痛みは短く、妊娠中の除去のときにちょうどピークに達する可能性があるとも言われています。
陣痛と痛みのレベルは、妊娠期間だけでなく、出産経験があるかどうかによっても異なります。たとえば、妊娠 6 週目以下での薬による中絶は、通常、9 週目で行われる中絶よりも痛みやけいれんが少なくなります。出産を経験した人は通常、痛みが少なくなります。
CNN: 薬による中絶の痛みを和らげるために何ができるでしょうか?
グロスマン: 痛みを和らげるために使用できるものは確かにあります。研究によると、イブプロフェンは 薬による中絶の痛みの治療にはアセトアミノフェンよりも優れています。通常、必要に応じて 6 時間ごとに 600 ミリグラムを摂取することをお勧めします。
麻薬性鎮痛剤であるトラマドール、またはアセトアミノフェンとヒドロコドンの組み合わせであるバイコディンを服用する人もいます。私が関わった別の研究では、トラマドールのような薬は、痛みが始まる前に予防的に服用すれば効果があることがわかりました。
私たちが研究したもう一つの成功した療法は、イブプロフェンとメトクロプラミドと呼ばれる吐き気止め薬を組み合わせたもので、これも痛みを和らげました。イブプロフェンを除いて、これらの薬には処方箋が必要です。
別の研究では、経皮的電気神経刺激装置の略である TENS デバイスが薬による中絶の痛みを軽減することが判明しました。これは、腹部にパッドを使用して軽い電気ショックで神経を刺激し、痛みの信号を妨害することで機能します。それは処方箋なしで人々が入手できるものです。
正直なところ、患者が自宅で中絶を受けているとき、私たちは医師としてそばにいることができないため、薬による中絶では痛みが見落とされがちです。しかし、薬による中絶を受けた人々の経験についてさらに調査を進めるうちに、痛みのコントロールが本当に重要であることが明らかになりました。私たちは痛みの管理を改善し、患者がこれらの選択肢を利用できるようにする必要があると思います。
CNN: 薬による中絶が賢明ではない健康状態はありますか?
グロスマン: 妊娠が異所性である場合、つまり胎児が子宮の外で発育する場合、薬による中絶は危険を伴う可能性があります。それはまれで、10 件中 2 件くらい起こります 妊娠 100 件ごとに発生しますが、薬による中絶を希望する人の場合はさらにまれであるようです。
以前に骨盤、卵管、腹部の手術を受けたことのある人は、骨盤炎症性疾患の既往歴がある人同様、子宮外妊娠のリスクが高くなります。特定の性感染症は、喫煙、不妊症の既往、体外受精などの不妊治療の利用と同様に、リスクを高める可能性があります。
抗凝固剤や抗凝血剤を服用している場合、または出血性疾患に苦しんでいる場合は、薬による中絶を行うことはお勧めできません。ステロイドの長期使用は、中絶薬の使用に対するもう一つの禁忌です。
子宮内デバイスまたは子宮内デバイスを使用している人は、ミフェプリストンを服用する前にデバイスを取り外す必要があります。その過程で部分的に排出される可能性があり、痛みを伴う可能性があります。
慢性副腎不全を患っている人や、ポルフィリン症と呼ばれる稀な疾患を遺伝した人は、適切な候補者ではありません。
CNN: 薬による中絶を受けた女性が注意すべきトラブルの兆候はありますか?
グロスマン: 薬による中絶の 2 番目の薬であるミソプロストールを服用した後、最初の数時間は微熱が出るのが一般的です。華氏100.4度から101度の微熱が4時間以上続く場合、または薬を服用した後に華氏101度を超える高熱が出た場合は、医療提供者の診断を受ける必要があります。
1 時間あたり 2 枚以上のフルサイズのパッドを連続 2 時間浸すような大量の出血や、悪臭のあるおりものも評価する必要があります。
子宮外妊娠の危険信号の 1 つは、特に片側の腹部に起こる激しい骨盤痛です。痛みは背中に広がることもあります。もう 1 つの兆候はめまいや失神で、これは内出血を示している可能性があります。これらはすべて非常にまれな合併症ですが、注意しておくことが賢明です。
私たちは通常、薬による中絶を受ける人には、ミソプロストール服用後最初の 24 時間、または妊娠が経過するまで誰かを連れて行くことをお勧めします。多くの人は、パートナー、家族、友人に囲まれることができるため、特に薬による中絶を選択します。
ほとんどの人は、通常妊娠後 1 週間以内に妊娠感がなくなり、吐き気や乳房の圧痛などの症状が消えるため、流産が完了したと認識します。家庭での尿検査では、薬による中絶が成功してから 4 ～ 5 週間後でも陽性が続くことがあります。これは、単に妊娠ホルモンが血流から消えるまでに時間がかかるためです。
まだ妊娠していると感じている人がいる場合、妊娠が完全に経過したかどうか、または妊娠検査薬の陽性反応が 5 つあるかどうかはわかりません。 ミフェプリストンを服用してから数週間後、医師の診断を受ける必要があります。
薬による中絶後、早ければ 2 週間で排卵する可能性があることを知っておく必要があります。ほとんどの避妊オプションは、薬による中絶の直後から開始できます。
