米国中の更年期女性は、古くから安全なホルモン治療法であるエストラジオールパッチの処方箋を何カ月も受け取ることができなかった。ニュースメディアはこの不足について大騒ぎし、次のような事態が起こると警告している。 時間とともに 全国的に品薄状態。問題は現実ですが、メディア報道の説明は的を外しています。真の解決策は、原因を正確に理解することにかかっています。
ジャーナリスト、 製薬会社 そしていくつかさえ 医師 彼らは不足を引き起こしたのは女性たちだと非難し、女性たちが「」に触発されたと述べた。閉経の瞬間「それがモチベーションになった 前例のない需要。このような枠組みは、重要な健康擁護に危険な損害を与えます。
の上 この物語前例のない需要があり、その理由の一部は、食品医薬品局が最近エストラジオールパッチのパッケージから「ブラックボックス警告」を削除したことによって説明されています。不正確な（そして率直に言って恐ろしい）ラベルは、特定のホルモン治療と更年期障害および乳がんとの関連性を誇張した2002年の発表以来、必要とされてきた。警告の適切な調整と言い換えは長い間待ち望まれていた。しかし、この物語の問題は、ブラックボックス警告が削除された後でも、前例のない需要が存在しなかったことです。
その周り 40% 2002 年の発表以前から、閉経期の女性には何らかの形でホルモン治療が処方されていました。その後使用量は急減し、 5% 正確には2020年に 1.8% 2024年。 最新のデータ現在は５％台に戻っている。前例のない？かろうじて。せいぜい控えめ。
エストラジオールは新しい薬でも複雑な薬でもありません。パッチの処方は数十年前から存在しており、ジェネリック版も広く製造されています。珍しい成分も、サプライチェーンへのまれな依存も、なぜ女性たちが毎月突然薬局の在庫切れを告げられるのかを説明するような余波もありません。
この話はむしろ、市場の集中、倒錯的なインセンティブ、そしてほとんどの利用者の医薬品へのアクセスを効果的に管理する薬局給付管理者を保険会社が所有することを許した結果など、崩壊した保険業界に対する告発である。 三社 – CVS Caremark、Express Scripts、OptumRx – 米国のすべての処方薬請求の 79% を管理しています。これらの企業は、それぞれ CVS Health、Cigna、UnitedHealth Group という大手保険会社 3 社の完全子会社です。これは、保険プランを販売する同じ企業が、どの薬がどのくらいの価格で補償されるか、薬局がそれらを在庫できるかどうかも決定することを意味します。これを垂直統合といいます。別の時代であれば、それをカルテルと呼んだかもしれません。その結果生じる問題はホルモン治療に特有のものではありません。これらは、以下を含む広く使用されている薬物に影響を与えています。 抗凝血剤、吸入剤 そして抗生物質。エストラジオールのような低価格のジェネリック医薬品（大ヒット商品の利益率も特許保護もない医薬品）がこのシステム内で摩擦に遭遇した場合、その摩擦はランダムではありません。それは構造的なものです。この連鎖におけるあらゆる意思決定は、同じ企業の利益動機を通じてフィルタリングされます。そして、問題の薬が特許切れのエストラジオールパッチであり、後発医薬品との競争により利益率はほとんどないものの、在庫を常に維持するために物流投資が必要な場合はどうでしょうか? 「この会社はアクセスのセキュリティをどの程度重視しているか」を計算するのは複雑ではありません。
残念ながら、スムーズで一貫したアクセスを確保するための金銭的インセンティブはほとんどありません。しかし、患者をブランド化された代替品に誘導したり、単純に供給を逼迫させたりすることには、大きな経済的インセンティブが存在する。なぜなら、その製品の売上が減少しても企業は大きな利益を失わないからである。これは陰謀論ではありません。連邦取引委員会はこの動きに注目しました 報告書の中で 特に独立系薬局やジェネリック医薬品において、薬局福利厚生管理者の慣行がどのようにコストを膨らませ、競争を減らし、患者のアクセスを損なうかを文書化します。
エストラジオールパッチの不足は、現在ホルモン治療を必要としている女性が増えていることが大きな原因であるという主張は、気を散らすものです。また、不足の解決策が女性の健康擁護者がそれを導入し、女性がその期待を抑制することであるとほのめかすのも、純粋かつ単純な女性蔑視だ。エストラジオールパッチの不足は、適切な供給を提供できないシステムの故障の結果です。
それまでの間、いくつかの対処戦略があります。
- 代替手段については処方者に尋ねてください。 エストラジオールは、ゲル、スプレー、クリーム、経口錠剤、膣リング、週 2 回のパッチとは異なる製品である週 1 回の経皮パッチなど、いくつかの製剤で入手可能であり、メーカーや地域によってはより安定して入手できる場合があります。
- 考慮する の オンライン薬局。 多くの人は、薬局給付管理システムの外でこれらの処方箋を見つけて記入するという仕事をうまく行っています。
- 事前にお電話ください。 修理不足は地域や販売代理店によって一貫性がありません。お住まいの地域の薬局、または可能であれば地理的にさらに広い範囲の薬局に電話すると、いつもの薬局にない在庫が見つかる可能性があります。
- 調剤薬局を考えてみましょう。 これらのソースは、市販の製品が入手できない場合のニーズを満たす場合があります。使用されるホルモンは、FDA によって規制されているものと同じバルク成分です。
こうした応急処置的な解決策を超えて、より多くのアメリカ人が体系的な変革のために戦う必要がある。 FTC報告書が存在するのは、議会が報告書を要求し、それにコミットしたからである 法律 これで少なくともいくつかの問題は解決されます。 FDAは、国民や医療専門家からの圧力に直面して、エストロゲンの表示を変更する措置を講じた。パッチメーカーに透明性を求めるために、今さらに取り組む必要がある。
最も重要なことは、私たち全員が現在のシステムの亀裂を発見する必要があるということです。 「パッチが不足している」とか「需要が増えている」と繰り返す代わりに、驚くほど少数の閉経期女性が未だに全くホルモン療法を受けておらず、この国では3つの製薬会社が保険請求の大部分を支配していると言ってください。これらは本当の解決策が必要な本当の問題です。
ニューヨーク大学法科大学院バーンバウム女性リーダーシップセンター所長のジェニファー・ワイス＝ウルフ氏は、近々出版される本の著者です。 」更年期障害：利用者向けガイドと国民向けガイド。」 ロサンゼルスの産婦人科医であるスーザン・ギルバーグは、『更年期ブートキャンプ』の著者です。
