メディケア アドバンテージ

大手メディケア・アドバンテージ会社は、連邦医療プログラムに長年にわたり過剰請求していた疑惑の解決に向けて、政府に3億4,200万ドル以上を支払った。 法廷記録によると、メディケア加入者約200万人をカバーするエレバンス・ヘルスは、5月27日に電信送金でメディケア・メディケイドサービスセンターに資金を送金した。政府弁護士は6月22日の裁判所への提出文書で支払いを明らかにした。 裁判所記録によると、エレバンス氏はCMSスタッフに宛てた電子メールの中で、その金を政府監査によって評価された「過払い金総額の送金」であると説明した。同社の広報担当レスリー・フォース氏はKFFヘルス・ニュースに対し、エレバンス・ヘルスはCMSと「建設的な対話を続けている」との声明を発表した。 「私たちは解決に至ることができると楽観的に考えており、CMSとの長年にわたる関係を大切にしています」と彼女は述べた。 この支払いは、2月にCMSが施行した措置に応じて行われたもので、CMSが医療保険プランに正確な請求データの提出と、過払いが発覚した場合の払い戻しを義務付ける連邦規制に対するCMSの言うところの「重大かつ継続的な違反」を是正しない限り、当局はエレバンス・メディケア・アドバンテージプランへの登録を停止すると脅迫した。 政府職員による監査によると、CMSがメディケア・アドバンテージ医療保険プランに対し、過払い金の疑いで数千万ドルを返還するよう圧力をかけることに成功したのは今回が初めてとみられる。とはいえ、CMS当局は多くの医療保険プランが過剰請求されていることを長年知っていたにもかかわらずだ。 「このようなことはこれまで聞いたことがありません」と非営利法律事務所メディカルサポートセンターの弁護士デイビッド・リフシェッツ氏は語った。 「通常、計画はすべてを結びつけ、何年も返済を遅らせようとするようです。」 ブラウン大学公衆衛生学部のデビッド・マイヤーズ准教授は、今回の支払いは「重大」であり、業界の責任追及に向けた「正しい方向への一歩」であると述べた。 「CMS がこれほど多くのことを達成できたことは大きな勝利です」と彼は言いました。 メール登録 無料の KFF Health News Morning Briefing にサインアップしてください。 メディケア加入者の約55％にあたる3,500万人以上のアメリカ人が、補聴器や歯科補償など、従来のメディケアではカバーできない追加給付金を提供するアドバンテージの民間医療保険プランに加入している。…