トランプ政権は、何百万人ものメディケイド加入者が就労していること、あるいは職業訓練、ボランティア活動、教育プログラムへの登録などの他の活動を完了していることを証明することを各州が保証する方法に関する最終規則を発表した。
メディケア・メディケイド・サービスセンターは6月1日に規則を発表した。この期限は昨年、「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル法」として知られる共和党の税・歳出法案で設定され、低所得者や障害者向けの州連邦健康保険プログラムであるメディケイドに加入する特定の人々の就労要件が定められた。
メディケイド機関は、州の資格ポータルへのアクセスが難しいなどの管理上の理由で登録者が保険適用を失うことを防ぎながら、IT システムを再構築し、ルールを効果的に執行するスタッフを確保するために介入している。
新たに発表された規制は、約1,850万人のメディケイド加入者が給付を受ける資格があることを証明するために何をする必要があるのかをより明確に示している。
サミュエル U. ヘルス センターで人々の健康保険への登録をサポートするジム トーレス氏。ミズーリ州カンザスシティのロジャーズ氏は、顧客の「ごく一部」がメディケイドの変更について聞いたことがあると語った。
「彼らは非常に忙しい生活を送っている。彼らは生きていくために最善を尽くしている」と彼は語った。 「ほとんどの人にとって、それは思い浮かびません。」
医療政策の研究者や消費者擁護団体は、2027年1月1日の導入がほとんどの州で近づく中、登録者はいくつかの点に留意する必要があると述べた。
1. 就業規則はすべての人に適用されるわけではありません。
新しい規則は、いわゆるメディケイドの拡大の対象となる人々に適用される。 2014年以来、40以上の州とコロンビア特別区は、通常は扶養家族のいない低所得成人を対象に、より多くの人々をメディケイドプログラムに参加させることを決定した。ジョージア州とウィスコンシン州はこのグループの一部の人々に保険を提供しているため、彼らは規則の対象となる。
子供や妊娠している人、社会保障の支払いを受けている障害者（すでにメディケイドの受給資格があるすべてのグループ）は、この規則の対象にはならない。また、人々は「医学的に虚弱」であるとか、病気すぎて働けないなどと決めつけられることもありません。
CMSディレクターのメフメット・オズ氏は6月1日の記者会見で、就業規則の対象となる人々は「本当に困っている」人々をメディケイドプログラムに「詰め込んで」いると主張した。 「仕事の要求が状況を好転させることを願っています。」
この規則はほとんどの場所で1月に施行される予定だ。ネブラスカ州は5月に施行を開始した。モンタナ州は7月に開始する予定だが、10月までは人々を蹴らないだろう。アーカンソー州は7月に「ソフト」ローンチを行う予定で、来年まで罰則なしで規則の施行を開始する。
2. 州は、あなたが病気で働けないというあなたの言葉を受け入れるでしょう。当面。
連邦当局者らは、各州は自動化システムを構築し、失業記録や教育記録などの既存のデータソースを活用することで、メディケイド加入者に対する時間報告と免除申請のプロセスを可能な限り簡素化すべきだと強調した。
医療政策の研究者らによると、これらのデータソースを利用して対象となる活動を月に80時間行っていると州が判断できない場合、2027年にはそれについて「自己証明」が認められる可能性があるという。
また、人々は2027年に病気で働けないと「自己申告」することが認められ、2028年に一度それを行うことになる。その後、各州は入手可能なデータで証明できない場合は証明を求めるようになる。
しかし、最初の展開後も立証責任は依然として多くの登録者に課せられる可能性が高いと研究者や消費者擁護団体は述べている。
メリーランド大学ボルチモア校の研究センター、ヒルトップ研究所でジョージア州とアーカンソー州のメディケイド就労プログラムを研究してきたモーガン・ヘンダーソン氏は、人々は給与明細、医療記録、医師の診断書を掘り起こして州の審査に提出する必要があるかもしれないと述べた。
「この手動報告の負担が大きくなればなるほど、それを行う人は減ります」と彼は言う。 「それは、報道範囲が減少することを意味します。」
3. 病気で働けない人にとって、規則は予想以上に厳しい。
CMSの主な目標の1つは、「合理的に働くことが期待できない人々が要件の対象とならないようにするための強力な免除」を通じて「弱い立場にある人々を保護する」ことであったと同庁の副管理官ダン・ブリルマン氏は6月1日の記者会見で述べた。
しかし、消費者や患者の擁護者らは、最終規則の適用除外は予想よりも制限的だと述べた。応募者は最終的に、健康状態により仕事ができないことを証明する医療専門家からの声明などの文書を提出する必要がある。そして、各州は受益者の病状の重症度を判断する必要がある。
「ネブラスカ州では医学的に虚弱な人がいる可能性があるが、デラウェア州では医学的に虚弱ではない」と、希少疾患患者を支援する国立希少疾患機構の国家政策担当副ディレクター、キャロリン・シェリダン氏は語る。彼女のグループは、この規則が誰が医療現場にいるかについての標準的な定義を提供し、決定を州に任せないようにすることを望んでいる、と彼女は述べた。
トランプ政権当局者らはメディケイドなど政府の医療制度における不正行為を公に取り締まっており、各州は労働規則から人々を不当に免除した場合に罰金を科せられる可能性があると、KFFヘルス・ニュースを含む医療情報非営利団体KFFでメディケイドを研究しているジェニファー・トルバート氏は述べた。
「各州はより慎重になるかもしれない」と彼女は言う。 「これにより、人々はまだ加入資格があるはずの保険を失うことになる可能性が高い。」
4. 特定の対象となるアクティビティのみがカウントされます。
参加者は月80時間労働すれば規定を満たすことができる。また、大学のコースに登録したり、地域組織を通じてボランティアをしたり、無給の「直接」仕事をしたりすることもできます。
この規則は、1 か月あたり 80 時間に相当する学業単位時間を詳細に決定します。「ハーフタイム」要件を満たすには、学生は 1 学期あたり 6 単位時間を登録する必要があります。無給のインターンシップは 80 時間とみなされます。
また、「社会奉仕団体からの書類」によってボランティアであることを証明することもできます。
消費者擁護団体は、人々がこの種の非公式な活動を行っているという証拠を得るのは難しいだろうと述べている。しかし、この規則の支持者らは、ボランティア活動はすでに追跡可能であると主張する。
保守的なパラゴン研究所で州の医療政策に取り組むニクラス・クラインワース氏は、「もし法律の問題に遭遇し、裁判官が『時間を費やすためにはボランティア活動や社会奉仕が必要だ』と言ったとしても、それを検証する方法はすでにある」と語る。
5. 準備する時間があります。
研究者や消費者擁護団体によると、州のメディケイド機関に現在の住所が記載されていることを確認し、メールボックスを保護するようにしてください。州のメディケイド機関は、あなたが規則の対象となるかどうかを 2 つの方法で通知する必要があります。1 つは通常の郵便または電子メール、もう 1 つはテキスト メッセージや電話、またはオンライン通知の投稿などの別の通信形式です。
「重要なものは郵便で届きます」とヘンダーソン氏は語った。
そして、あなたの州のメディケイド機関に確認してください、と研究者や擁護者は言いました。アーカンソー州、カリフォルニア州、ウィスコンシン州を含むいくつかの州は、すでにウェブサイトに就業規則に関する情報を掲載している。探しているものが見つからない場合は、地元のオフィスに行くか電話してください。ケースマネージャーは、あなたが規則の対象となるかどうかを教えてくれるはずです。
ジョージタウン大学子供家族センターのエグゼクティブディレクターでメディケイドを研究しているジョアン・アルカー氏は、「事前に理解しておきましょう」と語る。 「だからある日、薬局に行って処方箋を補充しようとすると、『ああ、あなたはもう保険対象外です』と言われるのです。」
KFF Health News記者のSamantha Lees氏と上級記者のRahana Pradhan氏がこのレポートに貢献しました。
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