メイン州では州保健当局が、連邦医療プログラムの削減による影響から病院や診療所を守るため、新たに1億9000万ドル相当の連邦地方医療基金を投入することを期待していた。
彼らの計画は、低所得で保険に加入していない患者の治療費の支払いに役立つだろう。
しかし、地方の医療を変革するための5か年500億ドルの計画を監督する連邦指導者らはノーと答えた。
「それは私たちの決定ではありませんでした」とメイン州保健局の上級コンサルタント、リサ・レトルノー氏は語った。
レトゥルノー氏は3月のウェビナーで医療従事者、擁護者、コミュニティグループの聴衆に対し、この変化は「残念だ」と語った。
トランプ政権の新たな医療基金の分け前を獲得するために提示されたプログラムに変更を加えなければならないのはメイン州だけではない。
医療・メディケイド・サービスセンターのメフメット・オズ所長は、昨年農村保健プログラム賞を発表した際、各州の計画を賞賛し、同機関が各州の「アイデアを農村部の家族のための永続的な改善に変える」のに役立つと述べた。
しかし、州当局者や保健指導者らは、政府機関が特定の政策変更を奨励し、各州が約束したことや従うことに同意した規則に対する責任を負わせたいと考えていることも明らかだと述べた。
過去 6 か月間、各州が連邦政府によるプログラムの期限を守ろうと競う中、CMS スタッフは州保健局と協力して、一部の取り組みを廃止するなど、多くの変更を加えてきました。連邦機関は、各州が規則に従わない場合や目標を達成しない場合、既存の資金提供を取り消したり、将来の助成金を減額したりする権限を持っている。オズ氏は今月ワシントンD.C.で開かれたイベントで、各国が「書かれた内容に従わない場合、あるいは適切な対応をしない場合には、お金を取り戻す」と述べた。
議会共和党は昨夏、「One Big Beautiful Bill」の最後の詰め合わせとして地方医療改革計画を策定した。この資金提供は、メディケイド支出が10年間で9,000億ドル以上削減されると予想される同法により農村地域で予想される大規模な影響についての懸念を相殺することを目的としている。
オズ氏は12月に記者団に対し、「このプログラムを作成する際に大統領と議会が行った最も賢明な行動の一つは、州が申請書で約束したことを実行しない場合には金を取り戻すという『約束』の脅威を作り出したことだ」と述べた。
オズ氏は続けて、クローバック機構により、学校での大統領適性テストの設置など、トランプ政権の優先事項を採用するよう議会に圧力をかけるための影響力が知事にどのように与えられるのかについて説明した。
「それはあなたにさらなる活力を与え、これらの問題を追い求める少しの欲望を与えます」と彼は言いました。
このメッセージはテネシー州ではっきりと受け取られました。知事公室のマイケル・ヘンドリックス政策局長は公聴会で、連邦当局者らは「政策変更により州はより多くの資金を獲得する競争力が高まるだろう」と述べたと述べた。同氏はまた、CMSは「政策が実施されない場合、今年の資金の一定部分が段階的に廃止される可能性がある」とも述べたと述べた。
全米農村保健協会のエグゼクティブディレクター、アラン・モーガン氏は、資金提供停止の脅威が医療指導者らに恐怖と混乱を引き起こしていると述べた。
同氏は「払い戻しを懸念して施設や団体が補助金を申請しないのではないかと懸念している」と述べ、各州が地方の医療機関に既に与えた補助金を連邦当局が取り戻すことができるかどうかを政権に明確にしてもらいたいと付け加えた。
地方の病院や診療所を代表する組織のモーガン氏は、クローバックは資金の不正使用に対処し、その資金が確実に農村地域を支援するために「必要かつ重要なツール」である一方、「危険なツール」でもあると述べた。
CMSは複数のコメント要請に応じなかった。
各州は8月末までに進捗報告書を提出する必要がある。その後、10 月 30 日までに初年度の資金調達を約束し、2027 年 9 月 30 日までに資金を支出する必要があります。
モーガン地方保健協会が作成した追跡調査によると、各州の進歩の速度は大きく異なり、補助金申請をまだ申請中の州もあれば、すでに資金を配布している州もあるという。
1月末、アイオワ州が最初に資金提供を行った。追跡調査によると、ほとんどの州が補助金の申請を開始しているが、ワイオミング州、メイン州、コロラド州を含む他の11州はまだ資金提供の機会を発表していない。
CMS による国家プログラムに対する厳格な管理が、このような進捗状況のギャップの原因の 1 つです。
組織の助成金管理を支援するコンサルティング会社エッセル・グラント・サービシズの助成金スペシャリスト、チャーリー・サグナ氏によると、農村部の保健プログラムでは一般的な助成金の代わりに協力協定が採用されており、これには双方向のパートナーシップが必要になるという。
「彼らと非常に緊密に協力することになるでしょう。物事は緩み、変化し、動くでしょう」と、地方からの資金の一部を獲得することに関心のあるいくつかの大規模病院システムを支援しているサグナ氏は語った。
CMS地方保健変革局の副局長ケイト・サフラ氏は5月のイベントで、同局には「多くの監視手段」があると述べた。従業員は国の資金要請を監視し、「いつ契約が履行されるかに注目している」と彼女は語った。
サフラ氏は、政府機関が「禁止事項に至る前に各国と話し合い」をしたいと述べた。資金が地方のサプライヤーに送られることは「私たちにとって本当に重要だ」と彼女は付け加えた。
サフラ氏は、彼女のオフィスではプロジェクト担当者の新規枠30人のうち約半分が埋まったと述べた。警察と州は「毎週ではないにしても、少なくとも月に2回」現場を確認している。
同州の地方保健活動を主導したバーモント州メディケイド局長のジル・マッツァ・オルソン氏は、職員らは「非常に対応が良い」と述べた。
バーモント州はプログラムの中止や調整を余儀なくされた州の一つだ。オルソン氏は、連邦当局が医療施設の建設プロジェクトに関する政府機関のガイドラインに基づいて提案を評価すると述べたため、州が地方の医療従事者向けの住宅を増やす計画を撤回したと述べた。これらの規則では、既存の建物やキャンパスの「小規模な」改修のみが許可されています。
コロラド州では、州指導者らがCMSや医療提供者から「フィードバックを得て」補助金の資格規定を変更したと同州医療政策・財政局の広報担当マーク・ウィリアムズ氏は語った。
議員らに提出された資料によると、ワイオミング州の議員と州当局者らは、賞金の大半を寄付基金に投資し、州が年間2,850万ドルを「永久に」支出できる計画の計画、議論、採決に数カ月を費やした。
ベテラン議員で牧場経営者でもある共和党州上院議員チャールズ・スコット氏は、同州がこの案を撤回せざるを得なかったのは、「CMSが飲み込むには斬新すぎる措置だった」からだという。 「ワイオミング州では、このすべてのことが私たちを失望させました。」
州保健局のスティーブン・ヨハンソン局長は、ワイオミング州の最終的な支出計画は5月中旬から下旬まで承認されなかったと述べた。同氏によると、同省は夏の終わりか初秋には賞金の授与を開始したいと考えているという。
「誤解しないでください。これは非常に圧縮されたスケジュールです」と彼は言いました。
メイン州全体では、病院や診療所が特定の無保険患者に「必要な」治療を提供する場合、その医療費を補償するプログラムの見直しが必要となった。
レトゥルノー氏は3月の発言の中で、「プロバイダーへの支払いは地方変革活動ともっと直接的に結び付けられるべきだった」ため、連邦当局がその考えを拒否したと述べた。
メイン州保健省の広報担当リンジー・ハメズ氏はKFFヘルスニュースに対し、今回の資金提供は医療提供者が治療する患者数に基づいていない償還モデルに移行するのに役立つと語った。
レトゥルノー氏は3月、改訂された計画では通信事業者をサポートするために2,850万ドルを支出すると述べた。
「しかし、追加の文字列が存在することは間違いありません。」
KFFニュースのダリウス・タヒル記者がこのレポートに寄稿した。
