世界がコンゴ民主共和国での致命的なエボラ出血熱の流行を阻止しようと躍起になっているにもかかわらず、トランプ政権はまさにそのような流行を検出し排除するプログラムへの支援を破壊する可能性のある計画を進めている。
国務省が提案したこの新たな計画は、世界的なHIVプログラムに関する疾病管理予防センターの取り組みを変革することを目的としており、これは各国による新興疾患の監視の管理、検査機関のネットワークの強化、小児予防接種の支援にも役立つ。
この計画が予定通り10月1日に発効すれば、同庁は多くの世界保健プログラムの監督から事実上排除され、資金調達と決定の大部分の管理が国務省に移管されることになる。
この計画に詳しい複数の関係者によると、この変更により、世界保健分野における同国の主要な専門家の活動が混乱し、今後3年間で60の事務所のうち約3分の1が閉鎖される可能性があるという。
米国国際開発庁の元国際保健部長でハーバード大学医学部教授のアトゥル・ゴワンダ博士は、「これでCDCの長期的な自主性、独立性、世界保健分野で働く能力は終わりを迎える」と述べた。
この提案は、PEPFARとして知られる大統領緊急エイズ救済プログラムに対する政府機関の権限を縮小することを目的としている。このプログラムは、2003年にジョージ・W・ブッシュ大統領の政権によって創設されて以来、2,600万人の命を救ったと認められているプログラムである。2025年以前は、USAIDがPEPFAR予算の半分以上を管理し、残りをCDCが処理していた。
8月に解雇されるまでCDCの母子感染チームを率いていたミシェル・モンタンドン医師は、この変更はCDCの資金提供によるHIV治療を受けている1200万人以上の健康を危険にさらす可能性があると述べた。
「それは海外でのHIV関連の活動を完全に台無しにするだろう」と彼女は言った。 「USAIDの閉鎖後、サービスの中断、死亡、HIVに感染した赤ちゃんの誕生を我々は見てきましたが、CDCがこの業務からも締め出されれば、さらに多くのことが起こることが予想されます。」
国務省は、この計画はCDCや海外での活動にマイナスの影響を与えるものではないと述べた。
国務省のトミー・ピゴット報道官は声明で、「国務省と保健福祉省は、対外援助の提供方法を近代化しながら、ＣＤＣの重要な能力を維持するために協力している」と述べた。 (CDC は保健福祉省の一部門です。)
同氏は、「事実は単純だ。国務省は、アメリカ第一の世界保健戦略のもとで、海外でのCDCの資金提供は減少ではなく増加すると予想しているが、国務省の決定により閉鎖されるCDCの事務所はない」と述べた。
保健社会福祉省のアンドリュー・ニクソン報道官は、「現在行われているのは、重複、重複投資、政府機関間の連携不足などに長年悩まされてきた断片化したシステムの近代化である」と述べた。
現在の制度の下では例年、国務省はCDCに約20億ドルの予算を与えることになる。その後、同機関は各国と協力して健康の優先事項を決定し、提携省庁や組織に資金を割り当てて支援する予定だ。
新しい計画は保健局の予算に代わるもので、下水や環境監視などの特定分野におけるCDCスタッフからの支援を各州が選択して支払うことを義務付ける「サービス料金」メニューに取り組む。
「世界的な健康への対応は、政府が事前に評価されたサービスパッケージに加入しているかどうかではなく、必要性と脅威のレベルに基づくべきである」とモンタンドン博士は述べた。
CDCと国務省の現職および元職員十数人はインタビューで、州は財政的または政治的理由から最低限のサービスに対してのみ支払うことを期待しており、直接的な影響は少ないがそれでも重要な分野への支出には慎重だと述べた。 （政府からの報復を恐れて匿名で発言した人も多かった。）
彼らは、新しいビジネスモデルが外国政府との関係を不安定にし、公衆衛生プログラムを混乱させ、アメリカ人を感染症の脅威に対してさらに脆弱にするだろうと予測した。
「これらの国で大規模で有意義なCDCプログラムを実施しないのは米国の利益に反する」と国務省に勤務し、2013年から2016年までこのプログラムを含むCDC部門を率いていたジョン・ブランドフォード氏は語った。ブランドフォード博士はその後、昨年同局を退職するまで、最初はベトナム、次に南アフリカでCDC事務所を監督した。
同氏は、国務省には「これらのプログラムで何をする必要があるのかを知る専門知識や能力がない」と付け加えた。
数十年にわたり、PEPFAR を通じた同庁の活動は HIV をはるかに超えて拡大し、他の公衆衛生活動に必要な人材とインフラを支援してきました。多くの場合追加費用はほとんどかかりません。この資金を合わせて、約 1,500 人の海外労働者、1,700 の研究所、および流行に対応するための地元の病気の探偵を訓練するプログラムの維持に役立ちました。
たとえば、PEPFAR は、各国が新型コロナウイルスと戦うのに役立つ診断、接触者追跡、データ分析のスキルの構築に役立ちました。最近、南アフリカの研究者たちは、感染爆発の原因となったハンタウイルスの遺伝子配列を迅速に解読することができた。 CDCのコンゴ全国事務所は、現在のエボラ出血熱への対応に積極的に取り組んでいます。
ブランドフォード博士によると、プログラムに参加しているCDC職員は保健部門と緊密に連携し、緊急時に重要となる信頼と関係を築いてきたという。 「セットメニューアプローチを採用し、基本的にCDCを利用される請負業者として扱う場合、これらの関係が見返りの観点から尊重されていないことを非常に懸念しています。」
海外に赴任しているCDCの科学者の中にも、国務省のいわゆる「雇われ疫学者」提案が自分たちの仕事を屈辱的なものだと感じたと述べた人もいる。彼らもアトランタの指導者たちも、5月6日に計画が提示されるまでは何の相談も受けていなかった。
この日、世界的なHIV関連業務を監督するCDC部門のスタッフに対し、同部門のディレクターであるハンク・トムリンソン氏は、変更の概要を記した文書を初めて見たのは5日前の5月1日金曜日だったと述べた。同氏は、「我々は事前に彼らに関する情報を入手していなかった」と述べ、週末にかけて同氏らはいくつかの「深刻な問題」に対処することができたと付け加えた。 （ニューヨーク・タイムズ紙は会話の録音を入手した。）
昨年のトランプ政権によるUSAIDの解散により、最近HIVの検査、診断、治療を受ける人の数と、避妊薬を服用する人の数が激減した。クリントン・ヘルス・アクセス・イニシアチブの今月の報告書によると、治療を開始する子供の数は15パーセント減少した。
ハイチでは、援助の突然の停止により、一部の診療所が閉鎖を余儀なくされ、HIV治療が必要な患者を拒否した。 CDCはハイチのHIV予算の約80％に当たる1億1,200万ドルを拠出しているが、その資金が減ればさらに多くの診療所が危機にさらされる可能性がある、と政府に次ぐハイチ最大の医療提供者ザンミ・ラサンテで感染症研究を率いるアラン・カサウス博士は語った。
同氏は、政情不安のため一部の人は旅行できず、まだ営業している診療所で治療を受けられないとし、「それが不可能な地域ではおそらく累積的な死者が出るだろう」と付け加えた。
今年、政権はCDCへのPEPFAR資金の移管を数カ月延期し、議会がすでに割り当てていた資金を保留し、最終的に支出したのはわずか13億ドルだった。さて、バラク・オバマ大統領の下でCDCを率いていたトーマス・フリーデン博士は、新しい計画は「基本的にPEPFARを破壊することになる」と述べた。
政権はPEPFARのような疾患に特化したプログラムから完全に離れ、代わりに対外援助を政府との二国間協定として構築しており、多くの場合条件が付けられている。
ゴワンダ博士は、新たな協定にはポリオ撲滅、HIVと結核の蔓延の終結、児童死亡率の目標維持などの目標は設定されていないと述べた。 「むしろ、それらは大きな目標や目的を念頭に置いていない単なる個人的な取引です。」
CDC サービスの新しいモデルも契約であり、奇妙なことに具体的な数字が示されています。たとえば、メニューの34項目のうち7番目の「新興感染症および人獣共通感染症の国別統合監視」では、エスワティニのような小国が選択するであろう最低レベルの支援で年間10万5,372ドルかかるが、2番目の支援では15万190ドル、コンゴなどの最も複雑な国の場合は41万8,898ドルである。
米国から援助を受ける各国は、最小限の行政支援を支払わなければなりません。そして、1億2,500万ドル以上の援助を受けるすべての国は、人口健康調査、疾病発見者訓練プログラム、疾病監視を含む特定のサービスの最低限のパッケージを購入する必要があるが、新興疾病の統合監視は対象外である。米国と協定を結んだ国のうち、この基準を満たすのは9カ国だけだ。
しかし、彼らでさえ、ポリオ撲滅や公衆衛生上の緊急事態時のワクチン接種、その他のメニュー項目への支援をスキップする可能性がある。ブランドフォード博士は、「彼らは他にお金を使えそうなことを考えられると、選択を迫られることになるだろう」と語った。
