メディケイド加入者の支持者や各州にアドバイスするコンサルタントらによると、メディケイド加入者の数百万人の米国人が働かなければ医療給付を失うリスクがあるという連邦政府の義務をトランプ政権が発動したことで、各州は数カ月の準備期間を元に戻さざるを得なくなるという。
そして、各州がこの要件の施行を開始するまで7カ月以内に行われる見直しには多額の費用がかかるだろうと彼らは言う。
メディケアおよびメディケイド サービス センターによって 6 月 1 日に発行された規制では、新しい労働要件がどのように機能するかについて多くの詳細が規定されています。それらは、メディケイド加入者が規則に従っていることを州がどのようにチェックする必要があるのか、また人々が健康上の利益が仕事、社会奉仕、学校教育に依存しないように免除を申請する方法を取り上げています。
来年、ドナルド・トランプ大統領の「ワン・ビッグ・ビューティフル法案」は、メディケイド給付金を受け取っている42の州とコロンビア特別区の約1,850万人の成人に対し、免除の資格がない限り、健康保険を維持するために働いているか同様の活動に参加していることを証明することを義務付ける可能性がある。
検証の多くは、低所得者がメディケイドやその他のセーフティネットプログラムの資格があるかどうかを評価する国のコンピューターシステムを通じて行われる。このテクノロジーは、多くの場合、数億ドル相当の契約に基づいて民間企業によって構築および管理される。これらのシステムの多くには、対象となる人々の利益を損なう可能性のあるエラーの歴史があります。
コンサルティング・法律事務所マナット・ヘルスのパートナー、キンダ・サラフィ氏によると、各州は何か月も連邦規制当局と連絡を取り合い、迫り来る義務を満たすためのシステム構築を急いでいるという。サルフィ氏は、今週発表された規則は各州の予想からの「重大な政策転換」を示すものだと述べた。
サラフィ氏は「政権は実際、われわれが知っている困難な状況を深刻に受け止め、状況をさらに悪化させただけだ」と語った。各州はすでに、システムを適応させるために請負業者に数千万ドルを支払うことを約束している。
トランプ大統領が昨年7月に署名税・歳出法案に署名した後、残された最も重要な疑問の1つは、病気で働けない人々に対する免除を設定するために連邦政府が各州にどの程度の裁量権を与えるかというものだった。 「医学的虚弱」の免除により、法律で義務付けられている月に少なくとも80時間働くことができない健康状態があると主張できる。
資格を得るには、通常、5 つのカテゴリーのうち少なくとも 1 つに該当する必要があります。物質使用障害がある。身体障害を伴う精神障害を患っている。日常生活に重大な影響を与える身体的、精神的、または発達障害がある。または重篤な病状がある。州はカテゴリを追加することを許可されていません。
CMSは、新たな規制の下では、病状だけでは労働要件を免除するのに十分ではないと述べた。各州は、働かずにメディケイドを継続できるかどうかを判断するために「人の状態の重症度」を評価する必要があるが、この基準により登録者が基準を満たすことが難しくなる。
CMS当局者は免除の対象となる具体的な症状は挙げていないが、ホームレスは病状ではないため、この免除を申請する理由にはならないと当局は述べた。
この法律を施行するには、各州は「これまでの取り組みを元に戻さなければならない」と、州政府と協力して医療保険のさまざまな問題に取り組んでいるプリンストン大学の健康戦略・価値プログラムの副所長、ダニエル・ミューズ氏は述べた。
トランプ政権はこれまで、州のメディケイド資格制度を法律に準拠してアップグレードする作業に費用がかかっていることを認めていた。 1月、CMS幹部らは、デロイト、アクセンチュア、オプタムを含む政府請負業者が、各州のシステム適応を支援するため、2028年までリベートと料金値下げを提供すると約束したと述べた。
同州の健康価値戦略プログラムのディレクター、ヘザー・ハワード氏は、リベートは一部の州では「役立つかもしれない」が、州の契約変更のため「全面的には役に立たないだろう」と述べた。
「『おっと、これを再プログラムしなければならない』と戻って言わなければならないたびに、コストがかかります」とハワード氏は言う。
保健専門家らのアドバイスによると、各州は労働要件の免除の対象となる人々の資格を得るために症状や病気のリストを作成する用意ができているという。メディケイドの受給資格があるかどうかを判断するコンピュータシステムが医療請求を追跡するシステムと通信できないことが多いため、誰かの病気を検証するためのデータマイニングは州にとってすでに困難な作業となっている。
アメリカの医療支払いシステムは、特定の診断に対応する一連の標準コードに依存しています。
しかし、「病気で働けない人を示すコードは存在しない。それは主観的な評価だ」と超党派のHIV感染者擁護団体エイズ研究所副事務局長レイチェル・クライン氏は言う。 「それは災害のレシピだ。」
新しい連邦基準は、連邦政府が義務付ける期限の8か月前の5月1日にメディケイドの義務化を開始したネブラスカ州にとって差し迫った問題を引き起こしている。ネブラスカ州は医療過誤の決定をトランプ政権とは異なる方法で扱っている。
ネブラスカ州当局はすでに、がん、認知症、自閉症、てんかん、HIV、パーキンソン病など、免除の対象となる病状の300ページ近いリストを公表している。メディケイドの資格確認を政府職員に頼っている同州は、本人に自分の病気の程度を証明するよう求めていない。
しかし、トランプ大統領の規則の下では、対象となる病気により労働能力が損なわれていることを証明する必要がある。
現在、ネブラスカ州は「過去に戻って、これらすべての人々が条件を満たすには重篤であるかどうかを評価する方法を見つけなければならないだろう」とクライン氏は述べた。
ネブラスカ州の早期展開により、メディケイド加入者は今夏から保障を失い始める予定だ。
低所得者支援団体ネブラスカ・アップルシードのプログラムディレクター、サラ・マーシュ氏は、州は変更が必要となるため、来年まで国民の保険適用を削減することは避けるべきだと述べた。同国の住民はすでに混乱と恐怖を感じており、新たな規則は「状況をさらに悪化させている」と彼女は述べた。
ネブラスカ州保健福祉省のジェフ・パウエル報道官は、いくつかの質問に答えて、州は潜在的な影響を判断するために新しい連邦規制を検討していると述べた。
新しい連邦基準は、2028年から医学的に虚弱であることを証明する人々の能力を制限し、証拠として文書を要求することになるが、これも各州が予想していなかった変更であるとミューズ氏は述べた。 KFFによると、20以上の州が申請者や登録者が免除を受けるための条件を自己申告できるようにする予定だという。
CMS ディレクターのメフメット・オズ氏は、6 月 1 日の記者団との電話で、柔軟性の適切なバランスをとることが、これらのルールを策定する際の検討の重要な部分だったと述べた。 「私たちが繰り返し立ち戻ってきた信条は、私たちは許すが、愚かではないということだ」と彼は語った。
トランプ政権当局者らは規制の中で、メディケイドの就労要件は「孤立と依存から逃れ、信頼を築き、独立と繁栄を達成し、健康を改善する」ことを可能にすることで「メディケイド受益者に力を与える可能性」があると書いている。
プロテクト・メディケイド・ユタ連合のリーダー、ステファニー・バーディック氏はこの仮定に同意しなかった。
「もし彼らが仕事の機会やつながりを改善し、孤立や孤独を軽減したいのであれば、就労プログラムやボランティア奉仕プログラムを始めるだろう」とバーディック氏は語った。 「彼らは人々に追加の管理負担を課すだけで、それが彼らにとって良いことだなどとは言いません。」
超党派の議会予算局によると、メディケイドの就労要件により、2034年までに530万人の加入者が無保険になると推定される。
しかしハワード氏は、新たな規制により「その数はさらに高くなる」リスクがあると述べた。
